犬猫免疫介导性疾病速查
来源：兽医临床决策工具库 · 收录 2026-10-24 · 供执业兽医参考
犬猫免疫介导性疾病速查
执业兽医师临床决策工具 | 常见免疫介导性疾病的诊断与治疗 | 更新日期：2026年9月15日
免疫介导性疾病概述
| 类型 | 机制 | 常见疾病 |
|---|
| II型 | 抗体攻击自身细胞 | IMHA、IMTP |
| III型 | 免疫复合物沉积 | 系统性红斑狼疮、肾小球肾炎 |
| IV型 | T细胞介导 | 炎症性肠病、接触性皮炎 |
| 混合型 | 多种机制参与 | 多发性关节炎、天疱疮 |
血液系统免疫介导性疾病
免疫介导性溶血性贫血（IMHA）
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 自身抗体攻击红细胞 |
| 临床表现 | 黏膜苍白、黄疸、血红蛋白尿、虚弱 |
| 诊断 | 红细胞凝集、Coombs试验阳性、网织红细胞增多 |
| 治疗 | 免疫抑制（泼尼松）、输血（严格配血）、抗血栓 |
| 监测 | PCV、网织红细胞、胆红素 |
| 预后 | 及时治疗预后较好，复发率较高 |
免疫介导性血小板减少症（IMTP）
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 自身抗体攻击血小板 |
| 临床表现 | 瘀点、瘀斑、鼻出血、血便 |
| 诊断 | 血小板减少、血涂片可见大型血小板 |
| 治疗 | 免疫抑制（泼尼松）、输血（严重时）、长春新碱 |
| 监测 | 血小板计数 |
| 预后 | 多数预后良好，部分复发 |
埃文斯综合征
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | IMHA合并IMTP |
| 临床表现 | 贫血加出血倾向 |
| 诊断 | 同时符合IMHA和IMTP诊断标准 |
| 治疗 | 免疫抑制、输血、抗血栓 |
| 监测 | PCV、血小板 |
| 预后 | 比单一疾病预后差 |
再生障碍性贫血
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 免疫介导骨髓抑制、药物、毒素 |
| 临床表现 | 全血细胞减少、贫血、感染、出血 |
| 诊断 | 全血细胞减少、骨髓穿刺 |
| 治疗 | 免疫抑制、输血、支持治疗 |
| 监测 | 血常规 |
| 预后 | 预后较差，需要长期管理 |
皮肤免疫介导性疾病
天疱疮
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 自身抗体攻击表皮细胞间连接 |
| 临床表现 | 水疱、脓疱、糜烂、溃疡（鼻镜、耳廓、足垫） |
| 诊断 | 细胞学、活检（棘层松解） |
| 治疗 | 免疫抑制（泼尼松、环孢素）、局部护理 |
| 监测 | 皮肤病变、药物副作用 |
| 预后 | 需要长期管理，多数可控制 |
红斑狼疮
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 免疫复合物沉积 |
| 临床表现 | 面部、鼻镜、耳廓脱色、溃疡、关节炎、肾损伤 |
| 诊断 | 活检、ANA检测 |
| 治疗 | 免疫抑制、防晒、局部护理 |
| 监测 | 皮肤病变、肾功能 |
| 预后 | 需要长期管理 |
多形性红斑
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 药物、感染、免疫介导 |
| 临床表现 | 靶形红斑、水疱、溃疡 |
| 诊断 | 活检 |
| 治疗 | 停用诱因、免疫抑制 |
| 监测 | 皮肤病变 |
| 预后 | 多数预后良好 |
关节免疫介导性疾病
免疫介导性多发性关节炎
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 免疫复合物沉积、感染、肿瘤 |
| 临床表现 | 多关节肿胀、跛行、发热、晨僵 |
| 诊断 | 关节液分析（中性粒细胞增多）、X光、RF检测 |
| 治疗 | 免疫抑制（泼尼松）、止痛、治疗原发病 |
| 监测 | 关节症状、药物副作用 |
| 预后 | 多数可控制，部分复发 |
系统性红斑狼疮关节炎
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 免疫复合物沉积 |
| 临床表现 | 多关节炎、发热、皮疹、肾损伤 |
| 诊断 | ANA阳性、活检 |
| 治疗 | 免疫抑制、止痛 |
| 监测 | 关节症状、肾功能 |
| 预后 | 需要长期管理 |
肾脏免疫介导性疾病
肾小球肾炎
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 免疫复合物沉积 |
| 临床表现 | 蛋白尿、水肿、高血压、肾衰 |
| 诊断 | 尿检（蛋白尿）、肾活检 |
| 治疗 | 免疫抑制、ACEI、低蛋白饮食 |
| 监测 | 尿蛋白、肾功能 |
| 预后 | 取决于病理类型和分期 |
膜性肾病
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 免疫复合物沉积 |
| 临床表现 | 大量蛋白尿、水肿、血栓 |
| 诊断 | 肾活检 |
| 治疗 | 免疫抑制、ACEI、抗凝 |
| 监测 | 尿蛋白、肾功能、凝血 |
| 预后 | 部分可缓解，部分进展为肾衰 |
神经系统免疫介导性疾病
重症肌无力
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 自身抗体攻击乙酰胆碱受体 |
| 临床表现 | 运动不耐受、巨食道、吞咽困难、肌肉无力 |
| 诊断 | 乙酰胆碱受体抗体检测、腾喜龙试验 |
| 治疗 | 吡啶斯的明、免疫抑制 |
| 监测 | 肌力、乙酰胆碱受体抗体 |
| 预后 | 多数可控制，部分可缓解 |
免疫介导性多发性神经病
| 项目 | 内容 |
|---|
| 病因 | 免疫介导神经损伤 |
| 临床表现 | 四肢无力、共济失调、反射减弱 |
| 诊断 | 肌电图、神经传导、脑脊液 |
| 治疗 | 免疫抑制（泼尼松） |
| 监测 | 神经症状 |
| 预后 | 多数可控制，部分复发 |
免疫介导性疾病诊疗流程
疑似免疫介导性疾病
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病史和体检
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基础检查（血常规、生化、尿检）
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免疫学检查（Coombs、ANA、RF、抗体检测）
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根据结果分诊
├── 血液 -> IMHA、IMTP
├── 皮肤 -> 天疱疮、红斑狼疮
├── 关节 -> 多发性关节炎
├── 肾脏 -> 肾小球肾炎
└── 神经 -> 重症肌无力、多发性神经病
免疫抑制治疗原则
| 药物 | 剂量（犬） | 剂量（猫） | 作用 | 备注 |
|---|
| 泼尼松龙 | 1-2 mg/kg PO SID | 1-2 mg/kg PO SID | 免疫抑制 | 需逐渐减量 |
| 环孢素 | 5 mg/kg PO SID | 5 mg/kg PO SID | 免疫抑制 | 需监测血药浓度 |
| 硫唑嘌呤 | 1-2 mg/kg PO SID | 0.3 mg/kg PO 隔日 | 免疫抑制 | 猫慎用 |
| 霉酚酸酯 | 10-15 mg/kg PO BID | 10 mg/kg PO BID | 免疫抑制 | 副作用较少 |
| 长春新碱 | 0.5-0.7 mg/m² IV | 0.5-0.7 mg/m² IV | 免疫调节 | 用于IMTP |
| 环磷酰胺 | 200-250 mg/m² IV | 200-250 mg/m² IV | 免疫抑制 | 用于严重病例 |
免疫介导性疾病紧急处理
| 情况 | 处理 |
|---|
| IMHA危象 | 输血、免疫抑制、抗血栓 |
| IMTP危象 | 输血、免疫抑制、长春新碱 |
| 阿迪森危象 | 补液、泼尼松、氟氢可的松 |
| 重症肌无力危象 | 吡啶斯的明、免疫抑制、呼吸支持 |
| 多发性关节炎急性发作 | 免疫抑制、止痛、关节休息 |
客户沟通要点
解释免疫介导性疾病时
- 免疫介导性疾病是免疫系统攻击自身组织，需要长期管理。
- 治疗通常需要数月甚至数年，不能随意停药。
- 免疫抑制药物有副作用，需要定期复查血常规和生化。
出院指导
- 按医嘱用药，不要随意停药或调整剂量。
- 定期复查血常规、生化和免疫指标。
- 避免接触感染源，减少感染风险。
- 如果出现精神变差、发热、出血或呼吸困难，立即复诊。
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